Interleukin 18: a biomarker for differential diagnosis between adult-onset Still's disease and sepsis.
OBJECTIVE
The differential diagnosis between rheumatic diseases and infectious conditions is a great challenge in clinical practice. Adult-onset Still's disease (AOSD) is a rare systemic inflammatory syndrome that shares several clinical and laboratory variables with sepsis. Interleukin (IL)-18 is overexpressed in AOSD, suggesting a possible role as a disease biomarker. The aim of our study was to detect IL-18 serum levels in a cohort of patients with AOSD and sepsis and to address its possible role as a biomarker for differential diagnosis.


METHODS
A group of unselected patients with AOSD diagnosed according to the Yamaguchi criteria and consecutive patients with sepsis diagnosed according to the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference criteria were enrolled. The clinical and laboratory data were collected. In the AOSD group, disease activity was assessed by Pouchot's and Rau's criteria. IL-18 serum levels were detected by ELISA.


RESULTS
Thirty-nine patients with AOSD and 18 patients with sepsis were enrolled. Two out of 18 patients with sepsis (11.1%) also fulfilled the Yamaguchi criteria. A significant difference was found in IL-18 serum levels between patients with active and inactive disease (p < 0.001), and it positively correlated with disease activity (p = 0.0003), ferritin serum level (p = 0.016), and erythrocyte sedimentation rate (p = 0.041). IL-18 was significantly increased in patients with AOSD when compared with sepsis (p = 0.014). For a cutoff of 148.9 pg/ml, this test had a specificity of 78.3% and a sensitivity of 88.6%.


CONCLUSIONS
We have demonstrated that IL-18 can be a biomarker for differential diagnosis between AOSD and sepsis.
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Roberta
R
Priori
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Serena
S
Colafrancesco
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Cristiano
C
Alessandri
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Antonina
A
Minniti
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Carlo
C
Perricone
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Giancarlo
G
Iaiani
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma.
Donatella
D
Palazzo
From the Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, and the Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Sapienza Università di Roma, Rome, Italy.R. Priori, MD, PhD; S. Colafrancesco, MD; C. Alessandri, MD; A. Minniti, MD; C. Perricone, MD, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche; G. Iaiani, MD; D. Palazzo, MD, Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali; G. Valesini, MD, Professor, Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Sapienza Università di Roma. guido.valesini@uniroma1.it.
Guido
G
Valesini
D000328:Adult; D000368:Aged; D015415:Biomarkers / Q000097:blood; D003937:Diagnosis, Differential; D005260:Female; D006801:Humans; D020382:Interleukin-18 / Q000097:blood*; D008297:Male; D008875:Middle Aged; D018805:Sepsis / Q000097:blood / Q000175:diagnosis*; D016706:Still's Disease, Adult-Onset / Q000097:blood / Q000175:diagnosis*; D055815:Young Adult
D015415:Biomarkers; D020382:Interleukin-18
ADULT-ONSET STILL’S DISEASE; FERRITIN; INTERLEUKIN 18; SEPSIS