title: Driver domains in persistent atrial fibrillation.
abstract: BACKGROUND
  Specific noninvasive signal processing was applied to identify drivers in distinct categories of persistent atrial fibrillation (AF).
  
  
  RESULTS
  In 103 consecutive patients with persistent AF, accurate biatrial geometry relative to an array of 252 body surface electrodes was obtained from a noncontrast computed tomography scan. The reconstructed unipolar AF electrograms acquired at bedside from multiple windows (duration, 9±1 s) were signal processed to identify the drivers (focal or reentrant activity) and their cumulative density map. The driver domains were catheter ablated by using AF termination as the procedural end point in comparison with the stepwise-ablation control group. The maps showed incessantly changing beat-to-beat wave fronts and varying spatiotemporal behavior of driver activities. Reentries were not sustained (median, 2.6 rotations lasting 449±89 ms), meandered substantially but recurred repetitively in the same region. In total, 4720 drivers were identified in 103 patients: 3802 (80.5%) reentries and 918 (19.5%) focal breakthroughs; most of them colocalized. Of these, 69% reentries and 71% foci were in the left atrium. Driver ablation alone terminated 75% and 15% of persistent and long-lasting AF, respectively. The number of targeted driver regions increased with the duration of continuous AF: 2 in patients presenting in sinus rhythm, 3 in AF lasting 1 to 3 months, 4 in AF lasting 4 to 6 months, and 6 in AF lasting longer. The termination rate sharply declined after 6 months. The mean radiofrequency delivery to AF termination was 28±17 minutes versus 65±33 minutes in the control group (P<0.0001). At 12 months, 85% patients with AF termination were free from AF, similar to the control population (87%,); P=not significant.
  
  
  CONCLUSIONS
  Persistent AF in early months is maintained predominantly by drivers clustered in a few regions, most of them being unstable reentries.
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Michel
authors.initials: M
authors.lastname: Haissaguerre
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Meleze
authors.initials: M
authors.lastname: Hocini
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Arnaud
authors.initials: A
authors.lastname: Denis
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Ashok J
authors.initials: AJ
authors.lastname: Shah
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Yuki
authors.initials: Y
authors.lastname: Komatsu
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Seigo
authors.initials: S
authors.lastname: Yamashita
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authors.forename: Matthew
authors.initials: M
authors.lastname: Daly
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authors.forename: Sana
authors.initials: S
authors.lastname: Amraoui
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authors.forename: Stephan
authors.initials: S
authors.lastname: Zellerhoff
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
authors.forename: Marie-Quitterie
authors.initials: MQ
authors.lastname: Picat
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authors.forename: Adam
authors.initials: A
authors.lastname: Quotb
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authors.forename: Laurence
authors.initials: L
authors.lastname: Jesel
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authors.forename: Han
authors.initials: H
authors.lastname: Lim
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authors.forename: Sylvain
authors.initials: S
authors.lastname: Ploux
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authors.forename: Pierre
authors.initials: P
authors.lastname: Bordachar
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authors.forename: Guillaume
authors.initials: G
authors.lastname: Attuel
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authors.forename: Valentin
authors.initials: V
authors.lastname: Meillet
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authors.forename: Philippe
authors.initials: P
authors.lastname: Ritter
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authors.forename: Nicolas
authors.initials: N
authors.lastname: Derval
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authors.forename: Frederic
authors.initials: F
authors.lastname: Sacher
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authors.forename: Olivier
authors.initials: O
authors.lastname: Bernus
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authors.forename: Hubert
authors.initials: H
authors.lastname: Cochet
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authors.forename: Pierre
authors.initials: P
authors.lastname: Jais
authors.affiliation: From the Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux, Université de Bordeaux, France (M. Haissaguerre, M. Hocini, A.D., A.J.S., Y.K., S.Y., M.D., S.A., S.Z., L.J., H.L., S.P., P.B., P.R., N.D., F.S., H.C., P.J.); INSERM U897 - ISPED-Epidémiologie-Biostatistique, Bordeaux, France (M.-Q.P.); and INSERM U1045 -LIRYC L'Institut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Bordeaux, France (A.Q., G.A., V.M., O.B., R.D.).
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