title: Triiodothyronine-predominant Graves' disease in childhood: detection and therapeutic implications.
abstract: OBJECTIVE
  To assess in a pediatric population, the clinical characteristics and management of triiodothyronine-predominant Graves' disease (T3-P-GD), a rare condition well known in adults, but not previously described in children.
  
  
  METHODS
  We conducted a university hospital-based observational study.
  
  
  METHODS
  All patients with GD followed for more than 1 year between 2003 and 2013 (n=60) were included. T3-P-GD (group I) was defined as high free T3 (fT3) concentration (>8.0 pmol/l) associated with a normal free thyroxine (fT4) concentration and undetectable TSH more than 1 month after the initiation of antithyroid drug (ATD) treatment. Group II contained patients with classical GD without T3-P-GD.
  
  
  RESULTS
  Eight (13%) of the patients were found to have T3-P-GD, a median of 6.3 (3.0-10.5) months after initial diagnosis (n=4) or 2.8 (2.0-11.9) months after the first relapse after treatment discontinuation (n=4). At GD diagnosis, group I patients were more likely to be younger (6.8 (4.3-11.0) vs 10.7 (7.2-13.7) years) and had more severe disease than group II patients, with higher serum TSH receptor autoantibodies (TRAb) levels: 40 (31-69) vs 17 (8-25) IU/l, P<0.04, and with slightly higher serum fT4 (92 (64-99) vs 63 (44-83) pmol/l) and fT3 (31 (30-46) vs 25 (17-31) pmol/l) concentrations. During the 3 years following T3-P-GD diagnosis, a double dose of ATD was required and median serum fT4:fT3 ratio remained lower in group I than in group II.
  
  
  CONCLUSIONS
  Severe hyperthyroidism, with particularly high TRAb concentrations at diagnosis, may facilitate the identification of patients requiring regular serum fT3 determinations and potentially needing higher doses of ATD dosage during follow-up.
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Julie.Harvengt@chu.ulg.ac.be.
authors.forename: Julie
authors.initials: J
authors.lastname: Harvengt
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Priscilla
authors.initials: P
authors.lastname: Boizeau
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Didier
authors.initials: D
authors.lastname: Chevenne
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Delphine
authors.initials: D
authors.lastname: Zenaty
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Anne
authors.initials: A
authors.lastname: Paulsen
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Dominique
authors.initials: D
authors.lastname: Simon
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Sophie
authors.initials: S
authors.lastname: Guilmin Crepon
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Corinne
authors.initials: C
authors.lastname: Alberti
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Jean-Claude
authors.initials: JC
authors.lastname: Carel
authors.affiliation: Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France Assistance Publique-Hôpitaux de ParisService d'Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Hôpital Robert Debré, F-75019 Paris, FranceUniversité Paris DiderotSorbonne Paris Cité, F-75019 Paris, FranceInstitut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)Unité 1141, DHU Protect, F-75019 Paris, FranceINSERMCIC 1426, UMR 1123, Paris, FranceAssistance Publique-Hôpitaux de ParisService de Biochimie-HormonologieAssistance Publique-Hôpitaux de ParisUnité d'Épidémiologie Clinique, Hôpital Robert Debré, Paris, France.
authors.forename: Juliane
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