Appropriateness of colonoscopy requests according to EPAGE-II in the Spanish region of Catalonia.
BACKGROUND
In a context of increasing demand and pressure on the public health expenditure, appropriateness of colonoscopy indications is a topic of discussion. The objective of this study is to evaluate the appropriateness of colonoscopy requests performed in a primary care (PC) setting in Catalonia.


METHODS
Cross-sectional descriptive study. Out-patients >14 years of age, referred by their reference physicians from PC or hospital care settings to the endoscopy units in their reference hospitals, to undergo a colonoscopy. Evaluation of the appropriateness of 1440 colonoscopy requests issued from January to July 2011, according to the EPAGE-II guidelines (European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy).


RESULTS
The most frequent indications of diagnostic suspicion requests were: rectal bleeding (37.46 %), abdominal pain (26.54 %), and anaemia study (16.78 %). The most frequent indications of disease follow-up were adenomas (58.1 %), and CRC (31.16 %). Colonoscopy was appropriate in 73.68 % of the cases, uncertain in 16.57 %, and inappropriate in 9.74 %. In multivariate analysis, performed colonoscopies reached an OR of 9.9 (CI 95 % 1.16-84.08) for qualifying as appropriate for colorectal cancer (CRC) diagnosis, 1.49 (CI 95 % 1.1-2.02) when requested by a general practitioner, and 1.09 (CI 95 % 1.07-1.1) when performed on women.


CONCLUSIONS
Appropriateness of colonoscopy requests in our setting shows a suitable situation in accordance with recognized standards. General practitioners contribute positively to this appropriateness level. It is necessary to provide physicians with simple and updated guidelines, which stress recommendations for avoiding colonoscopy requests in the most prevalent conditions in PC.
Unitat de Suport a la Recerca - IDIAP Jordi Gol Direcció d'Atenció Primària Costa de Ponent, Catalan Institute of Health (ICS), c/ Bellaterra, 41 1ª planta, 08940, Cornellà de Llobregat, Barcelona, Spain. mmarzoc@gencat.cat.
M
M
Marzo-Castillejo
Unitat de Suport a la Recerca - IDIAP Jordi Gol Direcció d'Atenció Primària Costa de Ponent, Catalan Institute of Health (ICS), c/ Bellaterra, 41 1ª planta, 08940, Cornellà de Llobregat, Barcelona, Spain. jalmeda@ambitcp.catsalut.net.|Unitat de Suport a la Recerca - IDIAP Jordi Gol Direcció d'Atenció Primària Costa de Ponent. Catalan Institute of Health (ICS), CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, Spain. jalmeda@ambitcp.catsalut.net.
J
J
Almeda
Unitat de Suport a la Recerca - IDIAP Jordi Gol Direcció d'Atenció Primària Costa de Ponent, Catalan Institute of Health (ICS), c/ Bellaterra, 41 1ª planta, 08940, Cornellà de Llobregat, Barcelona, Spain. jmascort@semfyc.es.|EAP Florida, UGEAP L'Hospitalet Nord, Universitat de Barcelona, Parc dels ocellets s/n L'Hospitalet de Llobregat, 08905, Barcelona, Spain. jmascort@semfyc.es.
J J
JJ
Mascort
Unitat de Suport a la Recerca - IDIAP Jordi Gol Direcció d'Atenció Primària Costa de Ponent, Catalan Institute of Health (ICS), c/ Bellaterra, 41 1ª planta, 08940, Cornellà de Llobregat, Barcelona, Spain. ocunillera@ambitcp.catsalut.net.
O
O
Cunillera
EAP Vinyets Ronda Sant Ramon, 187 Sant Boi de Llobregat, 08830, Barcelona, Spain. rsaladich.cp.ics@gencat.cat.
R
R
Saladich
EAP Penedès Rural. Servei Atenció Primària Alt Penedès.Garraf- Baix Llobregat Nord, Catalan Institute of Health (ICS) Pg. Fluvial s/n, 08730, Sta Margarida i els Monjos, Barcelona, Spain. rnieto.cp.ics@gencat.cat.
R
R
Nieto
EAP Penedès Rural. Servei Atenció Primària Alt Penedès.Garraf- Baix Llobregat Nord, Catalan Institute of Health (ICS) Pg. Fluvial s/n, 08730, Sta Margarida i els Monjos, Barcelona, Spain. ppineiro@ambitcp.catsalut.net.
P
P
Piñeiro
EAP Penedès Rural Servei d'Atenció Primària (SAP) Penedès-Garraf-Llobregat, Nord Catalan Institute of Health (ICS), Plaça Penedès 3, 1ª planta, 08720, Vilafranca del Penedès, Barcelona, Spain. mllagostera.cp.ics@gencat.cat.
M
M
Llagostera
EAP Lluis Millet, C/ Lluis Millet, 2-4, 08950, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Spain. fxcantero.cc.ics@gencat.cat.
Fx
F
Cantero
EAP Igualada Urbà. Servei Atenció Primària Anoia. Gerència Territorial Catalunya Central, Catalan Institute of Health (ICS), Pg. Verdaguer, 170, 08700, Igualada, Barcelona, Spain. msegarra@ambitcp.catsalut.net.
M
M
Segarra
EAP Bellvitge, C. de l'Ermita de Bellvitge, s/n, 08907, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain. dpuente@idiapjgol.org.|Institut Universitari D'Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Gran Via de les Corts Catalanes, 587 àtic, 08007, Barcelona, Spain. dpuente@idiapjgol.org.
D
D
Puente
D003113:Colonoscopy / Q000706:statistics & numerical data*; D003430:Cross-Sectional Studies; D005260:Female; D006801:Humans; D008297:Male; D008875:Middle Aged; D017410:Practice Guidelines as Topic; D012017:Referral and Consultation / Q000706:statistics & numerical data; D013030:Spain; D019564:Unnecessary Procedures / Q000706:statistics & numerical data*