title: Predictors of Loss of Remission and Disease Flares in Patients with Axial Spondyloarthritis Receiving Antitumor Necrosis Factor Treatment: A Retrospective Study.
abstract: The aim of this study was to evaluate rate and predictive factors of loss of remission and disease flare in patients with axial spondyloarthritis (axSpA) receiving antitumor necrosis factor (anti-TNF) treatment.
  
  
  
  In this retrospective multicenter study, patients with axSpA, according to the Assessment of Spondyloarthritis international Society (ASAS) criteria, treated with adalimumab, etanercept, or infliximab with a minimum followup of 12 months and satisfying the ASAS partial remission criteria and/or Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) inactive disease were studied. Disease flare was defined as a Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index score > 4.5 or ASDAS score > 2.5 on at least 1 occasion.
  
  
  
  One hundred seventy-four patients with axSpA were studied. After a median [interquartile range (IQR)] followup of 4 years (2-6), 37 patients (21.2%) experienced a loss of remission and 28 (16.1% of the whole study group) a disease flare. Median (IQR) duration of remission in patients who lost this status was 1 year (0.625-2). Higher median erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) values, continuous nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) use, and an ASDAS-CRP ≥ 0.8 during the remission period were significantly associated with both loss of remission and disease flare. At the multivariate analysis, continuous NSAID intake (OR 4.05, 95% CI 1.4-11.74, p = 0.010) and ESR > 15 (OR 2.90, 95% CI 1.23-6.82, p = 0.015) were the only factors predictive of disease reactivation.
  
  
  
  In this study, loss of remission and disease flares occurred, respectively, in about 21% and 16% of the patients with axSpA who achieved a state of remission while receiving anti-TNF therapy. Residual disease activity was associated with disease reactivation.
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO. enniolubrano@hotmail.com.
authors.forename: Ennio
authors.initials: E
authors.lastname: Lubrano
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Fabio
authors.initials: F
authors.lastname: Massimo Perrotta
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Maria
authors.initials: M
authors.lastname: Manara
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Salvatore
authors.initials: S
authors.lastname: D'Angelo
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Olga
authors.initials: O
authors.lastname: Addimanda
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Roberta
authors.initials: R
authors.lastname: Ramonda
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Leonardo
authors.initials: L
authors.lastname: Punzi
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Ignazio
authors.initials: I
authors.lastname: Olivieri
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Carlo
authors.initials: C
authors.lastname: Salvarani
authors.affiliation: From the Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise, Campobasso; Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO, Milan; Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera, Matera; Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia and Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy.E. Lubrano, MD, PhD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; F. Massimo Perrotta, MD, Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute "Vincenzo Tiberio," Università degli Studi del Molise; M. Manara, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO; S. D'Angelo, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; O. Addimanda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; R. Ramonda, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; L. Punzi, MD, PhD, Rheumatology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine DIMED, University of Padua; I. Olivieri, MD, PhD, Rheumatology Department of Lucania, San Carlo Hospital of Potenza and Madonna delle Grazie Hospital of Matera; C. Salvarani, MD, PhD, Rheumatology Unit, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, and Università di Modena e Reggio Emilia; A. Marchesoni, MD, PhD, Day Hospital di Reumatologia, ASST Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico G. Pini-CTO.
authors.forename: Antonio
authors.initials: A
authors.lastname: Marchesoni
mesh_terms: D000068879:Adalimumab / Q000627:therapeutic use*; D000328:Adult; D018501:Antirheumatic Agents / Q000627:therapeutic use*; D000068800:Etanercept / Q000627:therapeutic use*; D005260:Female; D006801:Humans; D000069285:Infliximab / Q000627:therapeutic use*; D008297:Male; D008875:Middle Aged; D012189:Retrospective Studies; D012720:Severity of Illness Index; D025241:Spondylarthritis / Q000175:diagnosis / Q000188:drug therapy*; D017211:Treatment Failure; D014409:Tumor Necrosis Factor-alpha / Q000037:antagonists & inhibitors
chemical_list: D018501:Antirheumatic Agents; D014409:Tumor Necrosis Factor-alpha; D000069285:Infliximab; D000068879:Adalimumab; D000068800:Etanercept
keywords: ANTI-TNF-α DRUGS; AXIAL SPONDYLOARTHRITIS; DISEASE FLARES; REMISSION