Aspergillus-positive lower respiratory tract samples in patients with the acute respiratory distress syndrome: a 10-year retrospective study.
BACKGROUND
The detection of Aspergillus spp. in endotracheal aspirate cultures of mechanically ventilated patients may reflect either colonization or infection. However, little is known about the prevalence and the impact on outcome of respiratory tract sample positive for Aspergillus during the acute respiratory distress syndrome (ARDS).


METHODS
We conducted a monocentric, retrospective study over a 10-year period (January 2006-December 2015) in the ICU of a university hospital. All consecutive adult patients with ARDS were included, and the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis was assessed using a previously validated algorithm.


RESULTS
In total, 423 ARDS patients were included with 35 patients [8.3 %, 95 % CI (5.4-10.6)] having at least one respiratory tract sample positive for Aspergillus (Aspergillus(+) patients) after a median delay of 3 days (1-11) following ICU admission. Comorbidities did not differ between Aspergillus(+) and Aspergillus(-) patients except for more frequent immunosuppression in Aspergillus(+) patients (40 vs. 22 %; p = 0.02). There was no difference between Aspergillus(-) and Aspergillus(+) patients regarding in-ICU mortality, ventilator-free days at day 28, and incidence of ventilator-associated pneumonia, but need for renal replacement therapy was higher in Aspergillus(+) patients than in others (49 vs. 27 %; p = 0.01). Seventeen [4.0 %, 95 % CI (2.1-5.9)] patients had putative/proven aspergillosis. After adjusting on covariates associated with ICU mortality, putative/proven aspergillosis was associated with in-ICU mortality [aOR = 9.58 (1.97-46.52); p = 0.005], while Aspergillus colonization was not [aOR = 0.64 (0.21-1.99); p = 0.44].


CONCLUSIONS
Eight percent of ARDS patients had Aspergillus spp.-positive respiratory tract cultures. These had a higher risk of mortality only when categorized as having putative or proven invasive pulmonary aspergillosis.
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.|Groupe de Recherche CARMAS, Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, 94010, Créteil, France.
Damien
D
Contou
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.
Matthieu
M
Dorison
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.
Jérémy
J
Rosman
Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Antenne de Pneumologie, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 94010, Créteil, France.
Frédéric
F
Schlemmer
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.
Aude
A
Gibelin
Unité de Mycologie, Département de Biologie-Pathologie, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU VIC, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 94010, Créteil, France.
Françoise
F
Foulet
Unité de Mycologie, Département de Biologie-Pathologie, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU VIC, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 94010, Créteil, France.
Françoise
F
Botterel
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.|Groupe de Recherche CARMAS, Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, 94010, Créteil, France.
Guillaume
G
Carteaux
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.|Groupe de Recherche CARMAS, Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, 94010, Créteil, France.
Keyvan
K
Razazi
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.|Groupe de Recherche CARMAS, Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, 94010, Créteil, France.
Christian
C
Brun-Buisson
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France.|Groupe de Recherche CARMAS, Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, 94010, Créteil, France.
Armand
A
Mekontso Dessap
Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor, DHU A-TVB, Service de Réanimation Médicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51, Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010, Créteil Cedex, France. nicolas.de-prost@aphp.fr.|Groupe de Recherche CARMAS, Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, 94010, Créteil, France. nicolas.de-prost@aphp.fr.
Nicolas
http://orcid.org/0000-0002-4833-4320
N
de Prost
Acute respiratory distress syndrome; Aspergillus; Immunosuppression; Invasive pulmonary aspergillosis